对于“肝脏纤维化的症状表现（临床执业医师资格考核要点）”的相关材料，相信准备临床执业医师考核的人员都非常重视，为了帮助大家复习，本医学教育平台编辑现将相关资料汇总如下：
肝硬化的临床表现
【考频指数】
【考点精讲】
肝硬化的临床表现
代偿阶段时，病情相对轻微，症状没有明显特征性。首先会感到疲倦，吃得不多，这些情况常常在较早时候就出现，有时还可能伴随腹部胀满、恶心、上腹部轻微疼痛、大便次数稍多等现象。这些症状大多不是一直存在的，而是时好时坏。病人的身体通常还过得去，肝脏略微肿大，摸起来感觉比较坚实或者有点硬，可能完全没痛感，或者只有轻微的按压不舒服，脾脏也稍微或者有些程度地肿大。做肝脏功能方面的检查，结果多数是正常的，或者只有轻微的不正常。
2.失代偿期
（1）肝功能减退的临床表现
身体状况欠佳，体质虚弱，容易疲倦，精神状态不佳，极端情况下会卧床不起。皮肤干燥，脸色发黑失去活力，可能伴有持续性低热：舌头颜色深红且表面光滑，有剥落现象，晚上看东西模糊，身体浮肿。
消化系统表现：患者胃口差，严重时拒绝进食，吃少量食物就会觉得胃里堵得慌，恶心想吐，或者直接呕吐出来，对油腻和蛋白质的食物消化能力弱，由于腹腔积液和胃肠道内气体过多，总是感觉肚子胀得难受。超过一半的人会出现轻微的黄疸，少数人会出现中到重度的黄疸情况。
出现流血症状和血液不足：时常有流鼻血、牙龈渗血、皮肤出现淤点和消化道出血等情况，同时伴有不同阶段的血液缺乏。
激素分泌失调现象明显，表现为雌性激素水平偏高，雄性激素含量偏低，部分人肾上腺皮质激素也有下降，男性群体常伴随性欲降低、睾丸缩小、毛发脱落以及乳房增大等情况，女性群体则可能出现月经不调、闭经、难以受孕等问题，面部、颈部、上胸部、肩背部以及上肢等上腔静脉回流区域，容易见到蜘蛛状血管痣和（或）细小血管扩张，手掌心的大鱼际和小鱼际部位以及手指掌面，还会呈现红色区域，称作肝掌症状。
肝功能变差时，肝脏对醛固酮和抗利尿激素的清除能力下降，导致这两种激素在体内积累增多。钠和水分在体内滞留，造成排尿减少和身体浮肿，这对腹水的产生和恶化有显著影响。肾上腺皮质功能减弱后，患者面部，特别是眼眶周围，以及其他容易晒到的部位，会出现皮肤颜色变深的现象。
（2）门脉高压症：后面详述。
【进阶攻略】
腹水是肝硬化发展到失代偿阶段时最为明显的症状之一。需要重点掌握肝功能下降所导致的各种临床表现，特别是激素代谢紊乱方面的变化，以及一些具有特殊性的体征。这部分内容的测试难度不大，基本上都是基础概念的选择题。
【易错易混辨析】
肝硬化的早期阶段容易被忽略，要留意一些关键信息，比如提及“病毒性肝炎病史”，这时候就应该优先考虑是否存在肝硬化的情况。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
A.齿龈出血
B.脾大
C.黄疸
D.水肿
E.肝掌
2.肝硬化失代偿期诊断主要依据是
A.乏力，食欲不振
B.消瘦
C.腹胀、腹泻
D.少量腹腔积液
E.肝掌
3.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是
A.雄激素过多
B.肾上腺皮质激素过多
C.雌激素过多
D.甲状腺激素过多
E.醛固酮过多
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】肝功能减退临床表现：
身体状况欠佳，呈现肝病特有的面容特征，身体显得很瘦，精神状态不佳，皮肤缺乏水分显得干瘪，面部颜色也变得很深。
腹部不适感显著，存在腹部胀满、感觉恶心、有呕吐反应，摄入油脂和肉类食品后容易导致排泄异常，有时会伴随皮肤发黄现象
出现流血症状并且患有贫血。导致流血症状的因素，可能涉及毛细血管变得容易破裂、缺少维生素K、凝血因子生成不正常、血小板品质和数量出现异常（脾脏功能过强）等情形。
激素平衡失调，源于肝脏对雌激素与醛固酮的分解效果降低，男性会感到性欲降低，睾丸缩小，头发脱落，以及乳房异常发育，女性会出现月经不规律，停经，难以受孕等情况，还可能伴随蜘蛛状血管和手掌发红现象
体内醛固酮和抗利尿激素异常升高，造成水分和钠盐在体内积聚，表现为排尿量下降，腹部积液加剧，以及身体浮肿现象
电解质代谢异常及酸碱平衡失调：常出现钠离子浓度偏低，钾离子与氯离子水平下降，同时伴有代谢性碱中毒现象。
2.D
【答案解析】失代偿期肝硬化
1.症状
食欲下降：这是最普遍的表现，在逐步恶化的肝脏疾病患者身上特别突出，并且常常伴有反胃和吐泻。
（2）疲劳感：属于初期表现，其程度从轻微的困倦到显著的虚弱，通常反映肝脏病变的严重程度。
腹部不适：是一种普遍感受，或由缺钾状况、消化道内气体聚集、腹腔内液体增多以及肝脏和脾脏体积增大引起。
腹部不适：多表现为肝脏部位轻微的疼痛感，这种感觉与肝脏体积增大并压迫到包膜有关；当脾脏周围存在炎症时，可能会在左上腹部感受到疼痛；此外，溃疡病发作、胆道系统或肠道发生感染，也可能导致此类症状出现。
（5）腹泻现象较为常见，多与肠道组织肿胀，营养吸收障碍以及肠道内微生物群落紊乱存在关联。
体重下降：这是常见的表现，当进入疾病后期并伴有腹水与水肿的情况时，体重的减少程度会变得不那么显著。
凝血机制异常时，可能出现牙龈、鼻腔流血，皮肤或黏膜上可见淤青或出血点，女性则常伴有月经量过多的情况。
内分泌系统功能紊乱：男性性欲降低，男性乳腺增生，女性月经停闭且难以受孕。肝硬化患者糖尿病风险提升，具体表现为血糖水平升高，糖耐量检测不正常，胰岛素分泌过多，以及身体对胰岛素的反应减弱。当肝硬化持续发展且肝细胞功能严重受损时，常会出现血糖过低的情况。
3.C
【答案解析】男性患肝硬化后，肝脏功能会下降，雌激素的分解作用减弱，导致体内雌激素水平升高，从而表现出相关症状，例如：男性患者会出现睾丸缩小、乳房增大和阴毛脱落的情况，女性患者则可能经历月经量减少和停经、难以怀孕，同时还会伴随蜘蛛痣和肝掌的出现。
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